Przejdź do treści głównej
ul. Piłsudskiego 23, 07-100 Węgrów
tel: 25 792 38 76

1. Lokalizacja liniowych urządzeń obcych w pasie drogowym (sieci, przyłącza):

Wniosek na lokalizację liniowych urządzeń obcych w pasie drogowym​
Word
Pobierz

2. Zajęcie pasa drogowego w celu wykonania robót związanych z umieszczeniem urządzeń obcych w pasie drogowym:

Wniosek na zajęcie pasa drogowego
Word
Pobierz
Oświadczenie osoby odpowiedzialnej za wykonanie robót
Word
Pobierz
Oświadczenie o spełnieniu wymagań prawa budowlanego
Word
Pobierz

3. Lokalizacja lub przebudowa zjazdu z drogi powiatowej:

Wniosek na lokalizację/przebudowę zjazdu z drogi powiatowej
Word
Pobierz

4. Zajęcie pasa drogowego w celu wykonania robót niezwiązanych z umieszczeniem urządzeń w pasie drogowym (np. budowa/przebudowa zjazdu, usunięcie drzewa, itp.):

Wniosek na zajęcie pasa drogowego
Word
Pobierz
Oświadczenie osoby odpowiedzialnej za wykonanie robót
Word
Pobierz
Oświadczenie o spełnieniu wymagań prawa budowlanego
Word
Pobierz

5. Zajęcie pasa drogowego w celu usunięcia awarii urządzeń:

Wniosek na awaryjne zajęcie pasa drogowego
Word
Pobierz
Oświadczenie osoby odpowiedzialnej za wykonanie robót
Word
Pobierz
Oświadczenie o spełnieniu wymagań prawa budowlanego
Word
Pobierz

6. Zgłoszenie roszczenia z polisy OC Zarządcy Drogi z tytułu szkody majątkowej (szkoda rzeczowa):

Formularz zgłoszenia roszczenia – szkoda majątkowa
Word
Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (obowiązkowa)
Word
Pobierz

7. Zgłoszenie roszczenia z polisy OC Zarządcy Drogi z tytułu szkody osobowej:

Formularz zgłoszenia roszczenia – szkoda osobowa
Word
Pobierz
Klauzula informacyjna RODO (obowiązkowa)
Word
Pobierz